預防控制醫院感染，提高醫院服務(wù)質(zhì)量——院感防控與管理76問(wèn)答
醫院感染防控一直以來(lái)就是一件十分重要的工作，以下是安保感控從“醫院感染基礎知識、手衛生、消毒滅菌、隔離、職業(yè)暴露與防護、重點(diǎn)部位的預防控制措施、多重耐藥菌的基本知識、抗菌藥物臨床合理使用、醫療廢物知識要點(diǎn)”九個(gè)方面整理的院感防控與管理76個(gè)問(wèn)題與回答，值得學(xué)習和收藏。一、醫院感染基礎知識
1、什么是醫院感染？
醫院感染是指：住院病人在醫院內(入院48小時(shí)后)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。
2、根據引起醫院感染病原體來(lái)源的不同，醫院感染分哪兩類(lèi)?
（1）外源性感染：又稱(chēng)交叉感染
（2）內源性感染：又稱(chēng)自身感染
3、醫院感染的危險因素有哪些?
新診療技術(shù)的開(kāi)展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長(cháng)、長(cháng)期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病等。
4、哪些情況屬于醫院感染？
（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫院感染。
（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。
（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。
（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。
（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。
（6）醫務(wù)人員在醫院工作期問(wèn)獲得的感染。
5、哪些情況不屬于醫院感染？
（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現。
（2）由于創(chuàng )傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現。
（3）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發(fā)作。
6、醫院感染病例如何報告?
（1）醫院感染散發(fā)病例診斷后，應填寫(xiě)“醫院感染病例報告卡”，在確診后的24小時(shí)內報告感染控制科。
（2）如果醫院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應進(jìn)行傳染病報告。
7、醫院感染的感染途徑有哪些？
（1）接觸傳播
（2）飛沫傳播
（3）空氣傳播
8、什么是醫院感染暴發(fā)?
醫院感染暴發(fā)是指在醫療機構或其科室的患者中，短時(shí)間內發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現象。
9、什么是疑似醫院感染暴發(fā)？
指在醫療機構或其科室的患者中，短時(shí)間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。
10、醫院感染的易感人群有哪些?
（1）機體免疫機能?chē)乐厥軗p者；
（2）嬰幼兒及老年人；
（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者；
（4）長(cháng)期使用廣譜抗菌藥物者；
（5）接受各種侵襲性操作的患者；
（6）住院時(shí)間長(cháng)者；
（7）手術(shù)時(shí)間長(cháng)者；
（8）營(yíng)養不良者。
11、什么是接觸感染?
接觸感染是醫院感染最常見(jiàn)的重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。
（1）直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫務(wù)人員與病人之間、醫務(wù)人員之間，都可通過(guò)手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。
（2）間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過(guò)某種或某些感染媒介如醫務(wù)人員手、醫療儀器設備、病室內的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫務(wù)人員的手在傳播病原體上起著(zhù)重要作用，加強醫務(wù)人員的手衛生，對防控醫院感染起到至關(guān)重要的作用。
12、什么是醫院感染監測?
醫院感染監測是指長(cháng)期地、系統地、連續地收集、分析、解釋醫院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學(xué)依據。
13、醫院感染的三級管理組織的結構是怎樣的?
醫院感染管理委員會(huì )——負責全院醫院感染管理的規劃與指導；
感染控制科：——負責全院醫院感染管理防控工作的監督、指導與落實(shí)；
各科室感染監控小組：——負責本部門(mén)醫院感染的防控。
14、醫生在醫院感染管理中應履行哪些職責？
（1）嚴格執行醫院感染管理相關(guān)的各項規章制度。
（2）掌握醫院感染的診斷標準。
（3）發(fā)現醫院感染病例，于24小時(shí)內及時(shí)填表上報醫院感染控制科，并及時(shí)留取標本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，積極査找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延。
（4）掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、應用。
（5）參加預防和控制醫院感染知識的培訓。
（6）發(fā)現醫院感染病例或暴發(fā)及時(shí)報告感染管理科。
（7）掌據自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器傷。
（8）嚴格執行醫院醫療廢物分類(lèi)收集及管理。
二、手衛生
1、什么叫手衛生
手衛生為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、什么是洗手？
洗手是指醫務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。
3、什么是衛生手消毒？
指醫務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。
4、外科手消毒的定義？
指外科手術(shù)前醫務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
5、七步洗手法？
（1）掌心相對，手指并攏，互相採槎；
（2）手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉槎，交換進(jìn)行；
（3）掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互採槎；
（4）雙手輕合成空拳，相互揉槎，交換進(jìn)行；
（5）一手握住另一手大拇指，旋轉揉槎，交換進(jìn)行；
（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉槎，交換進(jìn)行；
（7）必要時(shí)增加對手腕的清洗。
6、洗手時(shí)間是多少？
揉搓時(shí)間＞15s。
7、WH0提出的“手衛生的5個(gè)重要時(shí)刻”是什么？
二前三后：
（1）接觸患者前；
（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前；
（3）接觸患者后；
（4）接觸患者周?chē)h(huán)境后；
（5）接觸血液體液后。
8、洗手與衛生手消毒的原則是什么?
（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；
（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；
（3）下列情況時(shí)應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒:
a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
9、洗手的指征是什么?
（1）直接接觸病人前后；
（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后；
（3）進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；
（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后；
（5）從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位；
（6）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；
（7）處理藥物及配餐前。
10、為什么要加強醫務(wù)人員手衛生?
世界衛生組織認為，嚴格手衛生措施可以降低30%的醫院感染，手衛生已經(jīng)成為降低醫院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫院感染，絕大部分是通過(guò)醫務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。
11、手衛生合格的標準是什么？
衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≤10cfu/㎝2；
外科手消毒，監測的細菌菌落數應≤5cfu/㎝2。
三、消毒滅菌
1、何謂消毒？何謂滅菌？
消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無(wú)害化的處理。但不能殺死細菌芽孢。
滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。
2、消毒滅菌的原則是什么？
（1）進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸完整皮膚的器械和用品必須消毒，接觸完整黏膜的器械和用品必須高水平消毒。
（2）根據物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。
（3）使用后的醫療器械應先沖洗，然后消毒或滅菌。
（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。
3、什么是斯伯爾丁分類(lèi)法？
答：據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類(lèi)：
（1）高度危險物品：
定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿剌針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。
要求：一定要滅菌！
滅菌方法：壓力蒸汽(首選)，環(huán)氧乙烷(E0)，等離子體滅菌(HP-Plasma)。
（2）中度危險物品：
定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測量導管等。
要求：高水平消毒；
消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%酒精。
（3）低度危險物品：
定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。
要求：中、低水平消毒；
消毒方法：潔洗，機械除菌。
總之，應根據物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。
4、什么是高水平消毒?
高水平消毒是指殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來(lái)二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
5、什么是中水平消毒?
中水平消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。
達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類(lèi)和氯已定的復方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復方、酚類(lèi)等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
6、你能區分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎?
清潔劑：洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上的有機物、無(wú)機物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。
消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。
滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等。
7、使用碘伏進(jìn)行皮膚或創(chuàng )面消毒時(shí)，需要注意什么?
用于注射部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明；
用于手術(shù)部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min；
用于口腔黏膜及創(chuàng )面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。
8、滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用?
滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現包內化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。
9、無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間?
（1）以容器包裝滅菌的敷料類(lèi)無(wú)菌物品啟用后不得超過(guò)24h；
（2）無(wú)菌盤(pán)需標明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；
（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應注明抽吸時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；
（4）開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；
（5）一次性包裝的酒精、安爾碘等開(kāi)啟后應注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天；
（6）無(wú)菌棉簽開(kāi)啟后應注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；
（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用；
（8）干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。
10、化學(xué)消毒劑的使用要求是什么?
（1）含氯消毒劑要求現配現用，測試配置濃度是否達標，加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)；
（2）使用中的戊二醛最長(cháng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天；
（3）消毒液配置后都必須標明配置時(shí)間、失效時(shí)間。
11、氧氣濕化水可以用自來(lái)水嗎?
不能，氧氣濕化水要用滅菌水。
12、紫外線(xiàn)燈管強度有何要求？
新出廠(chǎng)的紫外線(xiàn)燈輻照強度≥100μW/cm2，使用中的紫外線(xiàn)燈輻照強度≥70μW/cm2。
13、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(cháng)時(shí)間？
≥10小時(shí)。
四、隔離的知識
1、隔離有幾種？標識的顏色
接觸傳播(藍色)、飛沫傳播(粉色)、空氣傳播(黃色)。
2、空氣、飛沫傳播的隔離措施是什么?
病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結核、水痘、麻疹等。
隔離措施：
（1）患者安置：應將患者安置于負壓病房。
（2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室；床間距應≥1.2m。
3、接觸傳播的隔離措施是什么？
對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。
隔離措施：
（1）患者安置：確診或可疑病人應安置于單人病房，條件受限時(shí)，應遵循如下原則：將感染相同病原體的患者安置在同一病房。
（2）限制病人的活動(dòng)范國，減少不必要的轉運，如必須轉運時(shí)，應盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。
（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉運，必須運送時(shí)注意醫務(wù)人員的防護；當病人病情允許時(shí)應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。
（4）加強通風(fēng)設施和做好空氣消毒。
（5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)醫務(wù)人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時(shí)病人也應佩戴醫用防護口罩。
五、職業(yè)暴露與防護
1、何謂職業(yè)暴露
職業(yè)暴露指醫務(wù)人員在診療、護理過(guò)程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。
2、職業(yè)暴露的途徑有哪些?
經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)暴露、經(jīng)不完整皮膚(裂開(kāi)、潰瘍、擦傷)暴露。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。
3、常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有哪些？
常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
4、職業(yè)暴露后如何報告？
立即向科主任或護士長(cháng)、感染控制科報告，填寫(xiě)職業(yè)暴露調查表。
5、如何避免銳器傷?
（1）醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；
（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用單手復帽，禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；
（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務(wù)人員；
（4）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒3/4滿(mǎn)及時(shí)收集；
（5）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。
6、醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施?
（1）皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水徹底沖洗干凈；
（2）如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口處的局部擠壓；
（3）刺傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。
7、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何處置?
暴露于乙型肝炎病毒，暴露后處置措施與接種疫苗的狀態(tài)密切相關(guān)：
（1）對暴露人員立即進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，留做本底；
（2）未接種疫苗及以前接種過(guò)疫苗，無(wú)保護性抗體者，應于24小時(shí)內注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接種乙肝疫苗(20μg)(0、1、6)；
（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接種1針乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據結果決定是否接種第2，3針乙肝疫苗；
（4）以前接種過(guò)疫苗，已知有保護性抗體者，無(wú)需處理；
（5）既往感染過(guò)乙肝病毒，現為乙肝病毒攜帶者無(wú)需處理；暴露于丙型肝炎病毒，沒(méi)有推薦暴露后預防措施，按時(shí)隨訪(fǎng)(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即報告感染控制科，感染控制科報告轄區CDC，由CDC派專(zhuān)家進(jìn)行現場(chǎng)評估暴露程度，根據評估結果進(jìn)行相應處置；梅毒螺旋體暴露，可預防性使用卞星青霉素G（240萬(wàn)U，1次/周×3）；職業(yè)暴露后應按0-1-3-6方案隨訪(fǎng)監測并建檔、管理。
8、何謂標準預防?
標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護措施。
9、標準預防的措施有哪些?
（1）手衛生：洗手與手消毒；
（2）使用個(gè)人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；
（3）及時(shí)、正確地處理污染的醫療器械、器具、織物和環(huán)境。
10、使用手套的注意事項有哪些？
（1）診療護理不同的病人之間必須更換手套；
（2）操作完成后脫去手套，必須按規定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；
（3）戴手套操作中，如發(fā)現手套有破損時(shí)應立即更換；
（4）戴無(wú)菌手套時(shí)應防止手套污染。
11、使用口罩的注意事項有哪些?
（1）使用醫用防護口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果；
（2）外科口罩只能一次性使用；
（3）口罩潮濕后應立即更換；
（4）口罩受到病人血液、體液污染后應及時(shí)更換；
（5）每次佩戴防護口罩進(jìn)入工作區域之前，應進(jìn)行密合性檢査。
六、重點(diǎn)部位的預防控制措施
1、手術(shù)部位感染的預防控制措施?
（1）有效控制糖尿病患者的血糖；
（2）抗生素的合理使用(術(shù)前30分鐘-1小時(shí)內或麻醉誘導期給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500m1，術(shù)中追加一劑抗菌素等)；
（3）正確備皮：手術(shù)當日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)；
（4）術(shù)中保持患者體溫；
（5）無(wú)菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；
（6）盡量縮短手術(shù)持續時(shí)間。
2、導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制措施？
（1）掌握導尿管留置指證，每日評估，盡早抜除；
（2）操作者嚴格落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規程；置管時(shí)間>3d，宜持續夾閉，定時(shí)開(kāi)放；
（3）做好留置尿管的日常維護，保持尿道口及會(huì )陰部的清潔(1次/日)；
（4）長(cháng)期留置尿管者，導尿管、集尿袋7-10d更換；
（5）采集尿標本做微生物檢測時(shí)，應在導尿管側面以無(wú)菌方法針刺抽取尿液，其他目的的采集尿標時(shí)應從集尿袋開(kāi)口采集。
3、導管相關(guān)血流感染的預防控制措施?
（1）置管部位不宜選用股靜脈；
（2）掌握中央導管留置指證，每日評估，盡早拔除；
（3）操作者嚴格落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規程，采用最大的無(wú)菌屏障；
（4）皮膚消毒采用含有效氯已定-乙醇≥2g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直徑＞15cm，面積≥10cm×12cm；
（5）當懷疑中央導管血流相關(guān)性感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。
4、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預防控制措施?
（1）應使用掌握呼吸機使用指證，每日評估，盡早拔除；
（2）如無(wú)禁忌癥，應將患者頭、胸部抬高30-45°；協(xié)助患者翻身、拍背、排痰；
（3）操作者嚴格落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規程；
（4）應使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護理，每6h-8h一次；
（5）呼吸機管路濕化液應使用無(wú)菌水；
（6）呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1-2次，外管路及配件應一人一用，使用后送CSSD處置，長(cháng)期使用者每周更換。
七、多重耐藥菌的基本知識
1、多重耐藥菌的定義?
定義：對臨床上使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上的抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細菌。
關(guān)于定義，記住三類(lèi)、耐藥這2個(gè)詞就行了，三類(lèi)是指β-內酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內脂類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、林可霉素類(lèi)等等這些大類(lèi)中的三類(lèi)，而不是每一類(lèi)中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，因為只能算對β-內酰胺類(lèi)耐藥。
2、幾種常見(jiàn)耐藥菌的名稱(chēng)?
（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌——MRSA
（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌——VRE
（3）超廣譜β-內酰胺酶的細菌——ESBLs
（4）泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌——PDR-AB
（5）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌——MRSCoN
（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)
（7）耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌——CRE，
（8）耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)
3、多重耐藥菌感染主要通過(guò)什么傳播，應采取哪些隔離措施?
主要通過(guò)接觸傳播，應采取如下接觸隔離措施：
（1）盡量單間隔離；無(wú)條件時(shí)同種病原菌者置一間；同病室內不應同時(shí)安置手術(shù)后有開(kāi)放性傷口患者、免疫力低下患者及腫瘤患者；掛藍色隔離標識。
（2）加強手衛生。接觸病人前后、診療護理前、后應進(jìn)行手衛生。手上有明顯污染時(shí)，應洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。
（3）戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛生。
（4）必要時(shí)穿隔離衣。
（5）病人物品專(zhuān)用。一般醫療器械如血壓計、聽(tīng)診器、體溫表等應專(zhuān)用。不能專(zhuān)用的物品如輪椅、每次使用后須消毒。
（6）環(huán)境消毒。病人周?chē)奈锲繁砻?、地面每天清潔消?用含氯消毒劑2000mg/L)。
（7）其他科檢査告知消毒。病人去其他部門(mén)檢査或轉科時(shí)，應向接受方說(shuō)明接觸隔離措施，用后的設備表面(與患者接觸部分)須清潔消毒(用含氯消毒劑2000mg/L)。
（8）限制探視，并囑探視者嚴格執行手衛生制度。
（9）解除隔離：連續3個(gè)標本(每次間隔＞24小時(shí))均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。
4、預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)人群有哪些？
預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)有：
重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房；
重點(diǎn)人群有：長(cháng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時(shí)基礎功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統疾病、糖尿?。?、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
5、醫務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？
醫務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計算機鍵盤(pán)和鼠標、電話(huà)機、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應當增加清潔、消毒頻次。聽(tīng)診器、體溫表專(zhuān)人專(zhuān)用。
6、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執行接觸隔離？
MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDRO，但沒(méi)有感染的臨床表現，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現。MDRO定植，不需要治療，但要執行接觸隔離預防控制措施。
八、抗菌藥物臨床合理使用
1、哪些清潔手術(shù)可考慮預防性應用抗菌藥物?
（1）手術(shù)范國大、時(shí)問(wèn)長(cháng)、污染機會(huì )增加；
（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內手術(shù)等；
（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節置換等；
（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2、外科預防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么?
（1）應在術(shù)前0.5～1小時(shí)內給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。
（2）如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500m1)，可手術(shù)中給予第2劑。
（3）清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(cháng)至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據患者情況酌量延長(cháng)；
（4）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；
（5）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應按治療性應用而定。
3、細菌耐藥預警機制是什么?
（1）對主要目標細菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應及時(shí)將預警信息通報本機構醫務(wù)人員；
（2）對主要目標細菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥；
（3）對主要目標細菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用；
（4）對主要目標細菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。
要想使醫院交叉感染發(fā)生率顯著(zhù)降低，針對性健康教育不容忽視。因此，在對患兒輸液之前，需對家屬進(jìn)行衛生知識的宣教，并將輸液制度詳細介紹，加強個(gè)人衛生。不得擅自走動(dòng)，防止出現交叉感染。
九、醫療廢物知識要點(diǎn)
1、醫療廢物分幾類(lèi)？
分5類(lèi)：
（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫療廢物；
（2）病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物尸體；
（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器；
（4）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；
（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
2、醫療廢物包裝時(shí)有何要求？
盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴密。盛裝醫療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應當有警示標志，在每個(gè)包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。
3、如何正確收集醫療廢物？
（1）使用分色垃圾袋、密閉轉運；
（2）黑色收集生活垃圾；黃色收集醫療垃圾。
4、醫療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)幾天？
不得超過(guò)2天。
5、醫療廢物管理中禁止哪些行為?
禁止任何單位和個(gè)人轉讓、買(mǎi)賣(mài)醫療廢物；禁止在運送過(guò)程中丟棄醫療廢物；禁止在非廢貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
6、感染性廢物包括哪些？
（1）被病人血液、體液、排泄物汚染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；
（2）醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；
（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液；
（4）各種廢棄的醫學(xué)標本；
（5）廢棄的血液、血清；
（6）使用后的一次性醫療用品及一次性醫療器械。
7、病理性廢物包括哪些？
（1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；
（2）醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物的組織、尸體；
（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
8、損傷性廢物包括哪些？
損傷性廢物是醫療廢物的一類(lèi)，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。主要包括：
（1）醫用針頭、縫合針。
（2）各類(lèi)醫用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。
9、對于產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)如何管理？
產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤(pán)的，或者可能造成傳染病傳播的，醫療機構應當按照病理性醫療廢物進(jìn)行處置。
10、死嬰死胎是按照醫療廢物管理嗎？
按照“《醫療機構新生兒安全管理制度（試行）》（國衛辦醫發(fā)【2014】21號）”的要求：對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。
